يرتبط استعمال الأدوية في أثناء الحمل بالتغيرات الكيميائية الحيوية والحركية في الأم الحامل، كما يرتبط بوجود الجنين. وقد لوحظ أن نسبة كبيرة من الحوامل يستعملن الأدوية في أثناء الحمل، وتبين من إحصائية عشوائية أن:
ـ92% من النساء الحوامل قد استعملن دواء واحداً على الأقل في فترة الحمل.
ـ4% قد استعملن عشرة أدوية أو أكثر.
وقد لفتت كارثة الثاليدوميد التي حدثت بين عامي1960و1962 الأنظار إلى نقل المشيمة للدواء وتأثير الأدوية الفعال في الجنين.
تمر الأدوية بين دوران الأم ودوران الجنين بالطريقة ذاتها التي تمر بها المواد التي تزود الجنين بالطاقة والحاجة إلى النمو والتطور؛ كما تطرح مع النواتج التي يطرحها الجنين.
وتحدث المبادلات على نحو أولي في المشيمة حيث ينفرغ الدم الشرياني الوالدي في الجيوب الدموية الوالدية (الفراغ حول الزغابات)، ثم تعود النواتج لتصب في الأوردة الرحمية الوالدية؛ لتعود بالدم إلى الدوران الوالدي من جديد.
ومن المعلوم أن الدوران الوالدي والدوران الجنيني منفصل أحدهما عن الآخر انفصالاً تاماً، ولا يوجد اختلاط بينهما أبداً وأن مبادلات الأملاح تحدث عبر الشبكة الجنينية الموجودة في الزغابة المشيمائية (الكوريونية) التي تسبح في الأجواف حول الزغابات على نحو يجب على الأملاح فيه أن تعبر الخلايا البشروية للزغابة والنسيج البشروي الداخلي للشعيرات الجنينية التي تتجمع لتشكل الأوردة المشيمية وبالتالي الوريد السري الذي يحمل الدم الشرياني الأحمر.
تؤثر الأدوية المعطاة في أثناء الحمل في الجنين بأحد الطرق التالية:
1 ـتأثير مباشر في المضغة (تأثير قاتل أوسام أو مشوه).
2 ـتأثير في المشيمة (أذية وعائية تؤثر في المبادلات الغذائية والتنفسية بين الحامل والجنين).
3 ـتأثير في العضلة الرحمية (مثال الأوكسيتوسين الذي يسبب الاختناق أو نقص الأكسجة للجنين).
4 ـتأثيرات في الحامل والفعاليات الحيوية فيها وبالتالي تأثر الجنين على نحو غير مباشر.
1 ـ في مرحلة الإلقاح الباكر أو المرحلة المضغية (في العشرين يوماً الأولى للحمل):إما أن تؤثر الأدوية بكل مشاكلها وأخطارها وإما لا تؤثر أبداً؛ أي إنها إما أن تقتل المضغة وإما لا تؤثر فيها أبداً، ويكون الجنين مقاوماً بشدة للمشوهات في هذه المرحلة.
2 ـ في مرحلة التشكل والتمايز (بين الأسبوعين 3 و8 للحمل):وهي المرحلة الخطرة التي تكون آثارها إما قليلة بسيطة؛ وإما تحدث الإسقاط؛ وإما تسبب خللاً تشريحياً غير قاتل، أو تأثيراً مشوهاً حقيقياً، أو حدوث تغيرات طفيفة في الوظائف الاستقلابية أو الوظيفية تتظاهر متأخرة مع الحياة.
3ـ في المرحلة ما بعد التمايز والتشكل (الثلث الثاني والثالث للحمل):لا تحدث تشوهات شديدة، ولكن قد تحدث تأثيرات في النمو والوظائف الفيزيولوجية والحيوية في أعضاء الجنين أو أنسجته.
هذه الأدوية من المشوهات الأكيدة؛ لأن أنسجة الجنين في مرحلة التمايز تشابه الخلايا السرطانية في نشاطها وتأثرها بالأدوية المضادة للأورام،ومن هذه الأدوية:
أ ـ الميتوتركسات والسيكلوفسفاميد والكلورامبوسيل والبيوسولفان، وتحدث:
ـتشوهات قاتلة أو نقص النمو داخل الرحم.
ـنقص نمو الفك السفلي.
ـانشقاق شراع الحنك (شفة الأرنب).
ـنقص نمو الدماغ.
ـخللاً في الأذن.
ـالقدم القفداء.
ب ـ الكولشيسين والفيربلاسيتنين والفينكرستين والأكتينوميسينDكلها مشوهة عند الحيوانات، وتسبب:
ـتشوه الأطراف.
ـخلل الجهاز العصبي المركزي.
ـغياب كلية أو غياب الحالب.
ولكن لم يثبت حدوث مثل هذه التشوهات في الإنسان.
أ ـ الكورتيزون:مشوه في الحيوانات، ويحدث خللاً في أجنة الإنسان إذا أعطي بجرعات كبيرة .فهو يحدث شفة الأرنب، وفي دراسة لـ 260 امرأة استعملت الكورتيزون بجرعات كبيرة ظهرت 8 حالات إملاص وحالتا انعدام جمجمة وخمس حوادث قصور مشيمة.
ب ـ ثنائي إيثيل ستلبسترول:وهو إستروجين صنعي غير ستيروئيدي يؤدي إلى حدوث السرطان الغدي (أدينوكارسينوما) في المهبل في الإناث المولودات من نساء استعملن هذا الدواء وهن حوامل.
ج ـ الفينيتوئين:قد يحدث شفة الأرنب.
د ـ اللقاحات ال?يروسية الحية:ومثالها لقاح الحصبة الألمانية الذي هو مضاد استطباب عند الشك في الحمل لإحداثه بعض التشوهات الجنينية.
أ ـاليود المشعI 133 الذي يؤدي إلى قصور درق شديد في الجنين، لأنه يخرب الدرق فيه.
ب ـالبروبيل ثيوراسيل الذي يعبر المشيمة، ويؤدي إلى سلعة درقية في الجنين.
تحدث نقص السكر الشديد في حديثي الولادة.
كل المخدرات والباربيتورات والساليسيلات تعبر المشيمة، وتبدو بنسب عالية في الجنين.
وقد تظهر علامات متلازمة الحرمان في الجنين المولود من أم مدمنة في 6 ساعات ـ 8 أيام.
يجب إعطاء الوليد من أم صرعية ?يتامينK؛ إذ قد تحدث لديه مضاعفات تخثرية نزفية.
تتنافس الساليسيلات والبيليروبين في الارتباط بالألبومين، وقد تؤدي إلى يرقان نووي عند الطفل.
ومثالها الفينوتيازين الذي قد يستعمل لعلاج القيء الحملي، وقد يضطر إلى استعماله في المرضى النفسيين، وهو يعبر المشيمة، ويمكن أن يؤدي إلى اعتلال شبكية في الجنين.
أما الأدوية الأخرى مثل الكلوربرومازين والميبرومات والكلورديازوبوكسايد؛ فقد وجدت الدراسات أنها لا تؤثر في الجنين ولا في مستقبله النفسي أو الذكائي العقلي.
أ ـ التتراسيكلين:مضاد استطباب في الحوامل؛ لأنه يتوضع في العظام والأسنان بشكل معقدات مع الكلس من منتصف الحمل حتى نهايته (تبقعات الأسنان)، ويؤدي إلى نقص نمو ميناء الأسنان وتأخر نمو العظام، كما يتهم بإحداث الساد الولادي.
ب ـ الستربتومايسين والجنتامايسين والكانامايسين:تؤثر في أذن الجنين، وتخرب الدهليز.
ج ـ الكلورامفينكول:لا يحدث تشوهاً إلا في مرحلة ما قبل الولادة، إذ لا يستطيع الجنين استقلابه ويتراكم في الدم وينجم عنه وهط وعائي عام وما يسمى بمتلازمة الطفل الرمادي.
د ـ البنسيلينات:سليمة في الحمل باستثناء حالات التحسس.
هـ ـ السلفا:يؤدي ارتباطها بالألبومين وتنافسها والبيليروبين إلى يرقان نووي.
أ ـ الكومارين:يؤثر في الجنين بالجرعات العالية، أما بالجرعات الداعمة فلا يؤثر، ويجب إيقافه قبل 4 أسابيع من الولادة.
ب ـ الساليسيلات:تؤدي بجرعات عالية إلى نقص البروثرومبين ونزوف في الوليد. أما الهيبارين فسليم نسبياً للجنين.
أ ـالمقويات القلبية، ومنها الديجيتال الذي يعبر المشيمة؛ لكن الجنين مقاوم لسمّيته.
ب ـخافضات الضغط في أثناء الانسمام الحملي تعبر المشيمة، وقد تسبب حاصرات بيتا هبوط الضغط في الوليد وخذلاً معوياً شديداً، كما يؤدي الريزربين قبل الولادة ببضعة أيام إلى عسر تنفس في الوليد وبطء قلب وتثبيط تنفسي.
ج ـالانتباه لنقص الخميرةG 6PD؛ لأن استعمال البريماكين والنتروفورانتوين وأبخرة النفتالين وال?يتامينKوالسلفا والكلورامفينكول يؤدي إلى انحلال دم الجنين إذا كان مصاباً بنقص هذه الخميرة.
أ ـتمرر المشيمة المخدرات الموضعية مثل الكزيلوكائين والليدوكائين اللذين يسببان تثبيطاً مركزياً للجنين وبطء قلب.
ب ـيؤدي الأدرينالين والأوكسيتوسين إلى تقبض وعائي وتقلص في عضلة الرحم؛ ينجم عنهما نقص أكسجة الجنين أو اختناق أو رضوض ولادية.
ج ـالمخدرات والسكوبولامين والباربيتورات والمسكنات كلها تعبر المشيمة.
"
العربية
