وجهة نظر المناهج الفسيولوجية العصبية هي أن التعافي الحركي بعد آفاتالجهاز العصبيالمركزي يرجع إلى التغيرات في الجهاز العصبي المركزي. يعتقد أن التعافي من الآفات القشرية يتبع تسلسل نمو من رد الفعل إلى التحكم الطوعي، من الكتلة إلى الحركات المنفصلة ومن الداني إلى التحكم البعيد.
بعد السكتة الدماغية، عادةً ما يُظهر المرضى أنماط الحركة التآزرية عند محاولة إما حركة مشتركة مفردة أو مهمة منسقة متعددة المفاصل. وقد أشار برونستروم إلى تسلسل نمطي للمراحل أثناء السكتة الدماغية بعد التعافي الحركي:
يشير الدفاع المحافظ إلى أن التعافي الحركي قد تم تحقيقه عندما يكون الشخص قادرًا على أداء مهام وظيفية بطريقة مماثلة لما قبل الإصابة. تقليدياً، اعتمدت المناهج الفسيولوجية العصبية هذه النظرة المقيدة للشفاء، يمكن أن يتوقف الانتعاش وفقًا لهذه الأساليب، عند أي مستوى على طول السلسلة المتصلة وهذا لا يمكن التنبؤ به تمامًا.
توفر سرعة الاسترداد التلقائي المبكر دليلاً على المستوى النهائي للوظيفة التي سيتم اكتسابها، وجهة النظر هذه تشير إلى أن الانتعاش غير مدعوم بأبحاث علم الأعصاب الحالية. وقد أدرجت النهج الفسيولوجية العصبية بشكل متزايد المفاهيم الحديثة للتعلم الحركي والتحكم مثل المرونة العصبية والمدينة المحددةللتعلم الحركي، ومع ذلك، فقد خلق هذا بعض الارتباك في تطبيق مبادئ العلاج الخاصة بهم.
نظرًا لافتراضات النهج الفيزيولوجية العصبية يركز تقييم المريض بشكل أساسي على القدرات التي تضعفها تلف الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه العضلات والعاكسات غير الطبيعية وأنماط الحركة والتحكم الوضعي والإحساس والإدراك، بالإضافة إلى ذلك، من المهم تحديد مرحلة انتعاش المريض أو مستوى نموه. وأخيرًا، يتم تقييم الأداء المهني بشكل ثانوي على افتراض أن أي عجز في هذه المجالات يرجع إلى ضعف مكونات الأداء. لا يتوافق إطار التقييم من أسفل إلى أعلى مع نموذج الأداء المهني.
لا تزال التقييمات التي تستخدمها المناهج الفسيولوجية العصبية توفر معلومات قيمة فيما يتعلق بقدرات المرضى الذين لم يتعافوا إلى المستوى المطلوب للانخراط في المناهج ذات الصلة بالمهمة. على سبيل المثال، يتطلب العلاج الحركي الناجم عن القيود (CIMT)، وهو نهج مرتبط بالمهمة نطاقًا طوعيًا أدنى من قدرات الحركة في اليد المصابة ويمكن أن يساعد تقييم قوة العضلات وقوتها وإحساسها الباحثين في تجميع مجموعات بحثية متجانسة ومحددة ويساعد الأطباء على معالجة تحديات سلوكهم الحركي المحددة للمرضى من أجل تعزيز تفرد العلاج.
نغمة العضلات والعوامل المرتبطة بها، تعرف قوة العضلات بأنها مقاومة العضلات للاستطالة أو التمدد السلبي. المقاومة الطفيفة استجابة للحركة السلبية تميز قوة العضلات الطبيعية، عندما يحرك المعالج الذراع، فإنه يشعر بالخفة نسبيًا وإذا تركه المعالج يمكنه الحفاظ على وضعه.
نقص ضغط الدم هو أقل من المقاومة العادية للاستطالة السلبية، عندما يحرك المعالج الذراع فإنه يشعر بالمرونة والثقل وإذا تركها المعالج فلا يمكنه الحفاظ على موقعه أو مقاومة آثار الجاذبية. يعتبرفرط التوتر، أكثر من المقاومة العضلية للامتداد السلبي، ويرجع إلى عوامل عصبية وميكانيكية ويرجع العامل العصبي (أي التشنج) إلى ردود الفعل المفرطة في التمدد التي تظهر بشكل متكرر بعد تلف الجهاز العصبي المركزي. في العضلات التشنجية، هناك مجموعة من الحركة الحرة ثم تقلص قوي للعضلة استجابة للتمدد (أي منعكس التمدد) وحرية الحركة مرة أخرى. عندما ترتخي العضلات فجأة (أي ظاهرة سكين المشبك أو المنعكس). وبالتالي، فإن التشنج ليس مرادفًا لفرط التوتر العضلي أو توتر العضلات.
العوامل الميكانيكية لفرط التوتر هي الخصائص المرنة للأنسجة الضامة والخصائص اللزجة المرنة للعضلات وتتغير العوامل الميكانيكية إذا كانت العضلات في وضع قصير أو مطول (أي، هناك زيادة أو نقصان في مقاومة التمدد السلبي) وتساهم التغيرات العصبية بعد تلف الجهاز العصبي المركزي &ndash التشنج &ndash في التموضع غير الطبيعي للأطراف، مما يسبب تغيرات ثانوية في العوامل الميكانيكية. معا، العوامل العصبية والميكانيكية مسؤولة عن زيادة المقاومة للاستطالة السلبية &ndash فرط التوتر &ndash الذي يظهر بعد تلف الجهاز العصبي المركزي.
يتم قياس توتر العضلات سريريًا من خلال ملاحظة استجابة العضلات للتمدد السلبي. مشكلة في قياس فرط التوتر، وخاصة العامل العصبي وهي الاختلاف الكبير في التشنج من يوم لآخر في نفس المريض. علاوة على ذلك، تتأثر موثوقية الاختبار بسرعة حركة الاختبار السلبية لأن أجزاء الجسم تمتد ومنشطة تعتمد على السرعة وتتأثر الموثوقية أيضًا بالجهد والضغط العاطفي ودرجة الحرارة والإرهاق والتغيرات في التحفيز الحسي المتزامن والتهابات المسالك البولية والوضع.
هذه العوامل تجعل قياسات التشنج تعتمد على السياق هذا يمكن أن يفسر بعض الامثلة على مستويات منخفضة من موثوقية interrater في النتائج السريرية مثل جداول Ashworth و Modified .Ashworth حتى مع المعالجين المدربين جيدًا يجب أن يكون المعيار الصارم لإجراء الاختبار هو القاعدة، وإلا قد تكون النتائج مضللة، تقنيات التقييم السيئة التي تسمح بتغيرات عالية في الاختبار وإعادة الاختبار قد تحجب الفعالية العلاجية. على الرغم من وجود العديد من التقييمات لتوتر العضلات والتشنج الموصوفة في الأدبيات، فإن معظمها ليس عمليًا للاستخدام السريري ومقياس Ashworth المعدل (MAS) هو الأكثر انتشارًا مستخدم.
اقترح Ashworth مقياسًا نوعيًا لتقييم درجة التشنج كجزء من دراسة المخدرات. وتم تصنيف المقاومة المصادفة للحركة السلبية من خلال النطاق المتاح الكامل على مقياس مكون من 5 نقاط (من 0 إلى 4). على الرغم من أنه كان
تم تطويره ووصفه كمقياس للتشنج وهو مقياس لنبرة العضلات أو مقاومة الحركة السلبية. قام Bohannon and Smith ( بتعديل مقياس Ashworth بإضافة مستوى إضافي (1) من خلال دمج الزاوية التي ظهرت عندها المقاومة لأول مرة وعن طريق التحكم في سرعة الحركة السلبية مع عدد 1 ثانية. يقوم الفاحص بإجراء ما يصل إلى ثمانية تكرارات للحركة قبل تعيين التصنيف.
تم تعديل MAS مؤخرًا ليكون مقياس Ashworth المعدل المعدل (MMAS)وقد تم حذف هذا التعديل الدرجة الإضافية من 1 بين 1 و 2 من MAS وغيّر معايير التقييم، لتعزيز صحة وموثوقية MAS.
MMAS لديه فئات متعددة من 0-4 مثل مقياس Ashworth الأصلي. وتعكس معايير التسجيل للفئتين 1 و 2 زيادة طفيفة أو ملحوظة في النغمة، لكن MMAS يتضمن شروطًا إضافية حول الالتقاط والمقاومة والتي تشبه MAS.
معايير تسجيل MMAS هي كما يلي: لا توجد زيادة في قوة العضلات، زيادة طفيفة في قوة العضلات تتجلى عن طريق الصيد والإطلاق أو عن طريق الحد الأدنى من المقاومة في نهاية نطاق الحركة عند تحريك الجزء (الأجزاء) المصاب في الانثناء أو التمديد، زيادة ملحوظة في قوة العضلات تتجلى في الصيد في المدى المتوسط ??والمقاومة طوال الفترة المتبقية من نطاق الحركة ولكن الجزء (الأجزاء) المتأثرة يتحرك بسهولة، زيادة كبيرة في قوة العضلات فرق الحركة السلبية و أجزاء متضررة جامدة في الانثناء أو التمديد. ومع ذلك، يبدو أن كلاً من MAS و MMAS لديهما موثوقية جيدة جدًا في interrater مع عدم تفوق أحدهما على الآخر، كما هو موضح في دراسة تقييم السكتة الدماغية بعد التشنج المثني للكوع.