يُمثلسكري الحمل(بالإنجليزية: Gestational Diabetes) الحالة التي يتراكم فيها سكر الجلوكوز (بالإنجليزية: Glucose) في الدم بدلاً من أن تمتصه الخلايا نتيجة هرمون تُصنّعه المشيمة (بالإنجليزية: Placenta) يحول دون استخدام الجسم للإنسولين (بالإنجليزية: Insulin) بكفاءة،فالإنسولين هو هرمون يُصنّع في البنكرياس ليُنظّم مستوى السكر أو ما يُعرف علميّاً بالجلوكوز في الدم فيسمح للجسم باستخدامه بعد الحصول عليه من الكربوهيدرات التي يتناولها الإنسان كمصدر للطاقة، أو قد يقوم الجسم بتخزينه لحين الحاجة إليه،ومن الجدير ذكره إمكانية السّيطرة على حالة سكّري الحمل عن طريق اتّباعحمية غذائيةمناسبة والحفاظ على النشاط البدني، وقد تستلزم بعض الحالات استخدام أدوية السكري.
يُساهم إجراء مجموعة من التغييرات على أنماط الحياة في السّيطرة على حالة سكّري الحمل، والتقليل من احتمالية الإصابة بسكري الحمل مجدّداً والنوع الثاني من داء السكري لاحقاً، وفيما يلي بيان لأبرز أنماط الحياة الواجب اتباعها:
قد يصِف الطبيب الأدوية الخافضة للسّكر في حال عدم تحقيق السّيطرة على مستوياته خلال أسبوع إلى أسبوعين من تعديلالنظام الغذائيوالمواضبة على ممارسة التمارين الرياضية، أو إذا كان مستوى االسكر مرتفع جداً؛ لأنّ مستويات السكر في الدم تكون عرضة للمزيد من الارتفاع خلال تقدّم مراحل الحمل، ومن الجدير ذكره احتمالية حاجتها إلى أدوية السّكري في مراحلٍ لاحقةٍ من الحمل حتّى وإن تحققت السيطرة على مستويات السكر في المراحل الأولى من الكشف عن الإصابة بهذه الحالة، وعادةً ما يوقف الطبيب استخدام هذه الأدوية بعد الإنجاب،وحول الأدوية التي يصِفها الأطباء في حال الحاجة لذلك فهي تتضمّن الحبوب الفموية أو حقنالإنسولين، وسيتمّ بيان هذه العلاجات بشيءٍ من التفصيل فيما يأتي.
تعدّ حقن الإنسولين الدواء الأكثر استخداماً لعلاج سكري الحمل،وقد يُوصف في حالاتٍ مُعينة من سكري الحمل أوممّن يُعانين من مرض السّكري قبل الحمل، ذلك أنّ الإنسولين يُساعد الجسم في السيطرة على الكميات الكبيرة من السّكر،ومن الجدير ذكره أنّ بعض النّساء قد تحتاج إلى أدوية علاج السّكري على هيئة حبوب إلى جانب حقن الإنسولين لعلاج سكري الحمل،ويتّخذ الطبيب قرار إعطاء حقن الإنسولين أثناء الحمل بناءً على نتائج مراقبة السكر في الدم،وقد تحتاج الأم أن تأخذ حقنة الإنسولين قبل تناول الطعام أو قبل النوم أو عند الاستيقاظ صباحاً وهذا يعتمد على نوع الإنسولين الموصوف،ويؤخذ بالاعتبار أيضًا الوقت التي يرتفع فيه السكر خلال اليوم؛ فمثلاً بقاء مستوى السكر عالياً بعد تناول الطعام يستدعي أخذ حقنة منالإنسولين قصير المفعول(بالإنجليزية: Shot-acting Insulin) قبل الأكل،وبشكلٍ عامّ يُحقن الإنسولين عبر المِحقنة أو قلم الإنسولين أو مضخّة الإنسولين (بالإنجليزية: Insulin Pump) فهذه الطرق كافّة آمنة للأم الحامل،ولا خوف على الجنين كذلك لأنّ الإنسولين لا يعبر المشيمة وبالتالي لا يكون له أيّ تأثير،وسيتولّى الطبيب أو مُقدّم الرعاية الصحيّة المسؤول بتعليم الحامل كيف تأخذ الحقنة بنفسها إذا ما تمّ وصف الإنسولين لها.ومن الجدير ذكره أنّ منطقة البطن تُمثل المكان الأمثل لأخذ حقنة الإنسولين أثناء الحمل، ولكن يُمكن أخذها في الذراعين أو الساقين إذا تعذّر أخذها في البطن، مع الأخذ بالاعتبار ضرورة تجنّب حقن الإنسولين في أماكن التقرّحات أو الكدمات أو الندوب، والعمل على تغيير موقع أخذ الإبرة بشكلٍ منتظم خلال المنطقة الواحدة المُختارة من الجسم لحقن الإنسولين، ولأخذ حقنالإنسولينبطريقٍة سليمة يجب اتّباع الخطوات التالية:
ستُفرز المشيمة المزيد من هرمونات الحمل مع تقدّم مراحل الحمل، وهذا بحدّ ذاته سيتطلب رفع جرعات الإنسولين، وعليه يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب نتائج متابعة مستوى السكر، وتجدر الإشارة إلى احتمالية مُعاناة المرأة منانخفاض سكّر الدم(بالإنجليزية: Hypoglycemia) كأحد الآثار الجانبية لاستخدام الإنسولين، وتحدث هذه الحالة في حال عدم تناول الأم كمية كافية من الطعام، أو تفويت وجبات الطّعام، أو عدم تناول وجبة الطعام في الموعد المُقرر للذلك، أو في حال ممارسة التمارين الرياضية أكثر من العادة، وبشكلٍ عامّ تتمثل أعراض انخفاض سكّر الدم بالمُعاناة من الدوخة، والارتباك،والصّداع، والرجفة، والشعور المفاجئ بالجوع، والتعرّق، والضعف العام، ومن الجدير ذكره أنّ حالة انخفاض سكّر الدم قد تُشكّل خطرًا على الأم وتستدعي تلقي العلاج المُناسب بشكلٍ سريع،ومن المُطمئن أنّه من الممكن رفع مستوى السكر في هذه الحالة بسهولةٍ بمجرد ظهور الأعراض؛ سواء أكان ذلك بتصرّفٍ من الأم أو أيّ شخص آخر، ويكون العلاج الأمثل هو تناول مصدر يحتوي على السكر، والانتظار لمدّة 10-15 دقيقة، ومن ثمّ قياس مستوى السكر، فإذا ما أظهرت القراءة أنّ مستوى السّكر ما زال منخفضًا فيجدُر إعطاؤها مصدر يحتوي على السكر مرةً أخرى، وبشكلٍ عامّ يُنصح بمراجعة الطوارئ في حال استمرار انخفاض مستويات سكر الدم أو إذا شعرت المرأة بأنّها بحالةٍ غير جيدةٍ، وحول مصدر السّكريات التي يجدُر إعطاؤها في حالات انخفاض السكر لدى المرأة الحامل فينصح الخبراء بأنّ يكون مصدرها سائلاً لأنّ السوائل ترفعمستوى السكرأسرع من الأطعمة، ويُنصح بعمل قائمة خيارات من مصادر السكر والاحتفاظ بها في مكانٍ مناسب بالإضافة إلى إبقاء قطعة سكاكر أو زبيب أو أيّ مصدر آخرٍ للسكر مع الأم طوال اليوم لتناولها في حال التعرّض لهذه الحالة.
يُعدّ الإنسولين هو الخيار الأمثل لعلاج سكري الحمل كما ذكرنا سابقاً،وقد يلجأ الأطباء لوصف أدوية السّكري الفموية كبديل للإنسولين في بعض الحالات؛ نظرًا لكونها سهلة الاستخدام ويُمكن أخذها بسهولة نظرًا لكونها لا تحتاج إلى الحقن كما هو الحال مع الإنسولين، فبالرغم من أنّ التعامل مع حقن الإنسولين ليس بالأمر الصعب إلّا أنّ العديد من السّيدات الحوامل لا يُفضلن استخدامه،وفي بعض الحالات قد تُستخدم الأدوية الفموية إلى جانب الإنسولين كما تمّت الإشارة سابقًا،ومن الأمثلة على الأدوية الفموية:الميتفورمين(بالإنجليزية: Metformin) الذي يُحسّن حساسية الجسم للإنسولين،أو الجلايبوريد (بالإنجليزية: Glyburide) الذي يُخفّض مستوى السكر في الدم بتحفيز البنكرياس لإفراز الإنسولين ومساعدة الجسم على استخدامه بكفاءة،لكن يجب التنويه أنّ هذه الأدوية غير موافق عليها لسكري الحمل من قبل مؤسسة الغذاء والدواء (بالإنجليزية: Food and Drug Administration)،وهُناك حاجة لإجراء المزيد من البحوث والدراسات لتأكيد مدى فاعلية هذه الأدوية وآمان استخدامها للحامل كما هو الحال في حقن الإنسولين،ومن الجدير ذكره أنّ كلاً من الميتفورمين والجلايبوريد يُعطيان نتائج سريرية مماثلة بشكلٍ عام مع وجود دلائل محدودة تُثبت أفضلية أحدها على الآخر،وعلى عكس الإنسولين فإنّ هذه الأدوية تعبر المشيمة وتصل إلى الجنين بدرجات متفاوتة وهذا ما يجعل الجمعية الأميركية للسكري لا تنصح باستخدام أدوية السكري الفموية أثناء الحمل، ومع ذلك فإنّ استخدامها يتزايد مع الوقت مقارنة بالسابق مع حالات سكري الحمل التي فشل النظام الغذائي والنشاط الحركي بعلاجها.
يتم التحقق من مستوى السكر في الدم عن طريق إخضاع المريضة للفحص بشكلٍ مُستمر، ويُمكن إجراء الفحص منزليًا بالاستعانة بالأجهزة المنزلية المُخصّصة لذلك، ويتمّ الفحص بوخز الأصبع بمشرط خاص يُعرف بالمبضع (بالإنجليزية: Lancet) ووضع عينة من الدم على شريحة فحص ليقوم جهاز قياسسكر الدمبقراءة مستوى السكر بشكلٍ فوري، ومن الجدير ذكره أنّ وخزة الأصبع لا تُسبّب أيّ ألم، ويقوم الطبيب بإخبار الأم بالأوقات التي يتوجب فيها عمل الفحص والتي عادةً ما تشمل وقت الاستيقاظ من النوم قبل الإفطار، وتكراره خلال النهار عدّة مرات بعد تناول الوجبات الرئيسية بنحو ساعة، وفي حال كانت الأم تأخذ حقنتين أو أكثر من الإنسولين فقد تحتاج في الغالب أن تتحقق من مستوى السكر قبل الوجبات الرئيسية وبعدها بساعة، وقبل الخلود للنوم، ومن الجدير ذكره أنّ قياس سكّر الدم بشكلٍ مُنتظم بهذه الطريقة يعكِس مدى السّيطرة على مستوياته، ويُبين تأثير الأنواع المختلفة من الطعام في مستويات سكر الدم، وقد يُساهم تسجيل جميع قراءات السّكر مع كلّ وجبة طعام تتناولها الأم في تحسين خيارات الأطعمة بتفادي الأنواع التي ترفع مستوى السكر، وبالتالي حفاظ الأم على صحتها وصحّة طفلها،ويؤخذ بالاعتبار ضرورة الحفاظ على مستويات السكر ضمن الحدود الطبيعية رغم تقلّبات القراءة خلال الأوقات المُختلفة من اليوم الواحد،وعليه تقترح الجمعية الأميركية للسكري الحدود التالية للنّساء اللاتي يُعانين من سكري الحمل:
تُعتبر مراقبة الجنين بانتظام لمتابعة نموّه أحد أهمّ الأمور الواجب أخذها بعين الاعتبار عن علاج سكري الحمل، وقد تحتاج الأم لإجراء بعض الفحوصات للتحقق من صحّة الجنين داخل الرحم لأنّ هذه الفحوصات تُساعد الطبيب على الكشف عن أيّة مشاكل مُحتملة والبدء بعلاجها على الفور، ومن الفحوصات التي يتمّ إخضاع المراة لها: فحص مراقبةقلب الجنين(بالإنجليزية: Cardiotocography) لقياسنبض الجنين، والمسح بالأمواج فوق الصوتية (بالإنجليزية: Ultrasound Scan) وقياسات دوبلر (بالإنجليزية: Doppler Measurements) للتأكد من صحّة الجنين ونموّه خلال مراحل محددة من الحمل.
رغم أنّ العديد من المُصابات بسكري الحمل يلدن طبيعياً ودون أيّة مضاعفات إلّا أنّ بعض الأطباء يفضلون إخضاع المرأة للولادة قبل الموعد المُحدد لذلك، وقد يقترح الطبيب إجراءولادة قيصرية(بالإنجليزية: Cesarean Section) إذا كان حجم الطفل أعلى من الطبيعي، يقيس الطبيب مستوى السكر للتأكد من عودته للحد الطبيعي بعد الولادة ثم يُعاد فحص السكر مرّة أخرى بعد ستة أسابيع من الإنجاب؛فإذا ظهرت نتائج الفحص طبيعية وهذا ما يحدث غالباً ستحتاج الأم إلى تقييم مدى حالة السّكر لديها وخطر إصابتها بالسكري كل ثلاث سنوات على الأقل، وإذا أظهرت أيّ فحوصات سكر مستقبلية الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري أو الدخول بمرحلة ما قبل مرض السكري فيجب على الأم أن تستشير الطبيب لتعزيز طرق الوقاية منه والبدء بعمل خطة مُناسبة لعلاجه.
"