النظم القلبي وتحديد سرعة القلب.

تحديد النظم القلبي:

يدرس النظم القلبي بناءً على وجود موجةPأو غيابها وانتظامها، ويقسم النظم القلبي بحسب ذلك إلى:

1- النظم الجيبي المنتظم، وفيه تكون موجاتPمتماثلة والمسافاتPPمتساوية .

2- النظم الجيبي غير المنتظم، وفيه تكون موجاتPمتماثلة مع اختلاف المسافاتPP.

3- الرجفان الأُذيني، وفيه تغيب موجاتPمع عدم تساوي المسافاتRR .

4- النظم الوصلي، وتتصف فيه المسافاتPRبالقصر الشديد مع غياب موجةPأو اندماجها في مركبQRS.

5- خوارج الانقباض البطينية، وهي ضربات باكرة عريضة المُركَّب ذات منشأ بُطَيني مع فترة معاوضة كاملة . ويسمى النظم القلبي في حال تناوب ضربة جيبية مع خارجة انقباض بُطَينية بالنظم التوءميbigeminy ، كما أنها قد تكون متعددة البؤر ، وقد تأتي بشكل ضربتين متتاليتين أو ثلاث أو بشكل رشة من عدة ضربات متعاقبة وتسمى عندها تسرعاً بُطَينياً غير مستمر

6- خوارج الانقباض الأُذينية، وهي ضربات باكرة ذات مركبQRSسوي مع موجةPسابقة للخارجة مختلفة عن موجةPالطبيعية مع فترة معاوضة غير تامة

7- خوارج الانقباض الوصلية وتنشأ من العقدة الأذينية البطينية وتشبه الخوارج الأذينية في شكل المُركَّبQRSمع غياب موجةP.

8- ناظم (صانع) الخُطا الجوّال، ويتميز بوجود موجاتPمتغيرة بين الجيبية والوصلية مما يعطي ثلاثة أشكال مختلفة متكررة من موجةPعلى الأقل

9- النظم العشوائي، ويتميز بوجود موجاتPمختلفة الأشكال كلياً مع اختلاف المسافاتRR.

10- نظم الهروب البطيني، ويتميز بالمركبات البُطَينية العريضة التي لا يتجاوز عددها 40 ضربة/ دقيقة عادةً

11- النظم البُطَيني الذاتي المتسارع، وهو نظم بُطَيني ذو مركبات عريضة تكون سرعته مقاربة للنظم الجيبي وينافسه في السيطرة على القلب. ويشاهد هذا النظم عادة عند إعادة التوعية الناجحة في سياق احتشاء العضلة القلبية الحاد. ويشابه هذا النظم النظم الوصلي المتسارع الذي يختلف عنه بكون عرض المُركَّبQRSسوياً.

تحديد سرعة القلب:

تراوح سرعة القلب السوية بين 50 إلى 100 ضربة/د، ويكون القلب بطيئاً إذا كانت ضرباته أقل من 50 ضربة/د ومتسرعاً إذا كانت ضرباته أكثر من 100ضربة/د. ولتحديد سرعة القلب على مخطط كهربائية القلب هناك طريقتان أساسيتان:

1- في حال كون النظم القلبي منتظماً يعمد إلى قياس المسافةRRعلى حسب عدد المربعات الكبيرة ويقسم الرقم 300 على هذا الرقم فتكون سرعة القلب، شرط أن تكون سرعة جريان ورق التخطيط 25ملم/ثا (وهي السرعة الاعتيادية).

2- في حال عدم انتظام النظم يعمد إلى تحديد فترة 6 ثوانٍ على ورق التخطيط (الثانية الواحدة تعادل 5 مربعات كبيرة إذا كانت سرعة جريان الورق 25ملم/ثا) ويعد في هذه الحالة عدد موجاتRثم يضرب عددها بـ 10 فيتم الحصول على سرعة القلب.

يوصف نظم القلب الجيبي البطيء عادةً بعبارة بطء القلب الجيبي.

ضخامات الأجواف القلبية وتوسعها:

يدرس تضخم الأجواف القلبية الأربعة أو توسعها وفق ما يلي:

1- توسع الأذين الأيسر حيث تزداد مدة (عرض) الموجةPإلى 100 ميلي ثانية أو أكثر (مربعين ونصف)، وقد تكون في كثيرٍ من الأحيان ثنائية الطور ذات طور سلبي أكبر من الإيجابي في الاتجاهV1أو ذات رأسين في الاتجاهات السفلية. وتسمى الموجةPفي هذه الحالة بالموجةPالتاجية

2- توسع الأذين الأيمن حيث يزداد في هذه الحالة ارتفاع فولطية الموجةPإلى أكثر من مربعين مع تأنفها. وتسمى في هذه الحالة بالموجةPالرئوية

3- توسع كلا الأذينين حيث تكون الموجةPعريضة وعالية وتسمى عندها بموجةPالمرضية

4- ضخامة البُطَين الأيسر وتشخص بوجود زيادة في عمق الموجةSفي الاتجاهينV1أوV2على 25ملم، أو زيادة ارتفاع الموجةRفيV5أوV6على 25ملم، أو زيادة مجموع فولطية الموجتين المذكورتين على 35ملم (الشكل33)، أو زيادة فولطية الموجةRفي الاتجاهaVLعلى 11ملم عند النساء و 13ملم عند الرجال، أو زيادة فولطيةQRSفي أي من الاتجاهات الصدرية على 27ملم أو 20ملم في أي من الاتجاهات القياسية. وترافق الضخامة عادة علامات الإجهاد البُطَيني في الاتجاهات الجانبيةIوaVLوV5وV6.

5- ضخامة البُطَين الأيمن الذي يتظاهر بارتفاع فولطية الموجةRأكثر منSفي الاتجاهV1مع موجةSعميقة في الاتجاهV6

6- ضخامة كلا البطينين حيث يلاحظ زيادة فولطية المركبQRSبشكل واضح في الاتجاهات الصدرية مع وجودSعميقة فيV6، علماً أنه كثيراً ما تطغى علامات ضخامة البُطَين الأيمن على علامات ضخامة البُطَين الأيسر فتخفيها.