يأخذ المعالجون المهنيون في الاعتبار تأثير كل العوامل على قدرة الشخص على الحفاظ على التوازن أثناء أداء المهمة، وأداء الحركات الوظيفية الإجمالية واستخدام الذراع واليد. بشكل عام، تسلسل التدخل على النحو التالي:
يبدأ التدخل الحركي العصبي عادةً بالتقييم والعلاج لتحسين المحاذاة والتوازن في الجلوس والوقوف. هناك نوعان من الأسباب الرئيسية لذلك:
لمساعدة المرضى في تحسين توازن الجلوس، يضمن المعالج المهني أن يحقق كل شخص التوافق الأمثل لأداء المهام أثناء الجلوس، ويطور فهمًا حركيًا للمحاذاة وتعديلات الوضع ولديه فرصة كبيرة للتعلم الضمني من خلال التحديات القائمة على المهام التي تتطلب من الشخص القيام بنشاط تحويل له أو لها.
تم وصف مواضع المحاذاة المثلى في الجلوس، بالإضافة إلى المشكلات الشائعة التي يظهرها المرضى الذين يعانون من ضعف حركي عصبي. حيث تتمثل إحدى الخطوات الحاسمة في تدخل التوازن في مساعدة الشخص على تطوير الوعي الحركي للمحاذاة الفعالة بين أجزاء الجسم أولاً، ومع ذلك، يحدد المعالج أي القيود الميكانيكية تؤثر على وضع الشخص.
كما يتم إجراء هذا التقييم على سطح حيث يكون الجذع غير مدعوم، مثل الجلوس على جانب سرير المريض أو على بساط علاج (جلسة قصيرة). إذا أظهر الشخص تصلب الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى صعوبة فصل الصدر والعمود الفقري القطني، الكتف والصدر، أو العمود الفقري القطني والحوض، ثم يقوم المعالج بتوفير التمدد السلبي قبل طلب المشاركة النشطة في أنشطة التوازن.
ومع ذلك، إذا كان من الممكن أن يُعزى &ldquoسبب&rdquo الانفصال المحدود بين أجزاء الجسم إلى انعدام الأمن الوضعي لدى الشخص، فسيركز التدخل على توفير دعم خارجي إضافي عادةً من خلال &ldquoالمعالجة&rdquo الجسدية من قبل المعالج.
يقدم الباحثون وصفًا ممتازًا لـ &ldquoوضع الجلوس للاستعداد للوظيفة&rdquo. حيث يكون الحوض في وضع محايد للميل الأمامي، مع تحمل وزن متساوٍ على كل من الحدبة الإسكية. كما يتم تمديد الجذع وفي اتجاه خط الوسط. حيث أن الكتفين متماثلان وموضعان أمام الوركين. كما يتم ثني الوركين والركبتين واستدارةهما بشكل محايد. وكلا القدمين مسطحتان على الأرض، وكل قدم مستعدة لتحمل وزن الجسم بينما يتحرك الجذع للأمام.
لمساعدة المرضى على تطويرالوعي الحركيللنموذج من أجل محاذاة جلوس مثالية، فإننا نسبق كل مهمة علاجية بطلب من الشخص لتولي هذا &ldquoمنصب الوظيفة&rdquo. حيث أنه إذا تولى المريض منصبًا تكون فيه عناصر محددة أقل من الأمثل، فإن المعالج كمدرب، يشير إلى هذه الأخطاء في المحاذاة ويتحدى الشخص لتصحيح موقفه بشكل فعّال. كما يجب على المرضى أيضًا تطوير وعي حركي بتعديلات الوضعية التي تصاحب التحولات النشطة في أثناء أداء النشاط. لتحقيق ذلك، يجب أن تتاح لهم الفرص للمشاركة في التحديات المتدرجة القائمة على المهام.
التوازن هو عملية الحفاظ على الكتلة في المركز. حيث تتضمن تعديلات الوضعية تغييرات استراتيجية في المحاذاة من شأنها أن تُقلّل التغييرات في مركز الكتلة عندما نحول وزن الجسم في مجموعة متنوعة من الطائرات والاتجاهات. أثناء الأداء الوظيفي، قد تتطلب منا متطلبات المهمة للتحرك:
كل اتجاه لتغيير الوزن يكون مصحوبًا بتعديلات وضعية خاصة به. على سبيل المثال، عند نقل الوزن إلى الأمام أثناء الجلوس، تنثني الوركين ويميل الحوض من الأمام ويمتد الجذع عندالعمود الفقريالقطني والصدري وعنق الرحم. بالمقابل، عند نقل الوزن للخلف، يميل الحوض للخلف وينثني الجذع. وعند نقل الوزن إلى الجانب الأيمن، يميل الحوض إلى اليمين ويرفع الجانب الأيسر من الحوض عن سطح الجلوس.
كما يدور الورك الأيمن خارجيًا ويدور الورك الأيسر داخليًا. حيث ينثني الجذع جانبياً إلى اليمين ويمتد في نفس الوقت إلى اليسار. كما يمكن وصف هذا الثني الجانبي (أو التقعر) بأنه &ldquoتقصير الجذع على اليسار&rdquo والتمدد الجانبي المصاحب (التحدب) بأنه &ldquoإطالة الجذع على اليمين&rdquo.
تظهر الأدلة البحثية أن الناجين من السكتات الدماغية يطورون توازنًا في الجلوس في سياق أداء المهام.
حيث أن نشاط التركيبات العلاجية التي تتطلب من المريض تغيير الوزن في اتجاهات مختلفة. وتشمل ما يلي:
في وقت مبكر من العملية، قد يقدم المعالج إشارات عن طريق اللمس / التحفيز الذاتي التي توفر &ldquoنموذج عمل&rdquo البرنامج الحركي لكل تعديل وضعي مرتبط. كما أن تقوية عضلات الوضعية تحدث في سياق التحولات الذاتية في الجسم. على سبيل المثال، المهام التي تنطوي على تغيير الوزن الخلفي توفر تقوية &ldquoتمرين&rdquo البطن المستقيمة. كما توفر المهام التي تنطوي على حركة الجذع من خلال مستويات متعددة وتمارين تقوية لكل عضلة في البطن والباسطة تقريبًا في العمود الفقري الصدري والقطني.
هناك أوجه تشابه واختلاف رئيسية بين التوازن الدائم وتوازن الجلوس.
الفرق الرئيسي بين الوقوف والجلوس هو أنه عند الوقوف، تكون قدم الشخص هي مركز الكتلة. على الرغم من أن هذا يخلق أساسًا أصغر بطبيعته من الحوض والفخذين (في الجلوس)، إلا أن لدينا القدرة على إعادة ترتيب وضع قدمنا لتناسب متطلبات التوازن لنشاط معين. حيث أننا نتخذ أحكامًا استباقية سريعة حول كيفية تحول المركز أثناء أداء المهمة. إذا كنا نخطط لتحريك وزن الجسم للأمام أو للخلف، فإننا نزيد التوازن الأمامي الخلفي عن طريق وضع قدم واحدة أمام الأخرى. وإذا كنا نخطط لنقل وزن الجسم إلى أي من الجانبين، فإننا نزيد التوازن الإنسي الجانبي عن طريق وضع أقدامنا جنبًا إلى جنب. وإذا كنا نخطط لتحريك وزن الجسم في اتجاه قطري، فلدينا عدد لا حصر له من الخيارات لترتيب التوازن.
يتطلب توازن الوقوف الوظيفي القدرة على نقل الوزن من ساق إلى أخرى. حيث أنه في المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي الناجم عن السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ، فإن الهدف المبكر هو تحديد الوزن الثنائي الذي يحمل على كلا الساقين اليسرى واليمنى. كما يحتاج المرضى إلى تعلم كيفية التعرف على الوقت الذي يدعمون فيه الوزن على ساقهم. ستكون العوامل الرئيسية في محاذاة الوضعية أثناء حمل الوزن الثنائي هي الوضع المتماثل في الحوض والوركين والجذع والكتفين والرأس.
الهدف التالي هو أن يكون المريض قادرًا على نقل الوزن إلى الساق الشاذ بحيث تكون الساق الأخرى حرة في الحركة. ومع ذلك، لا يكفي مجرد القدرة على دعم وزن الجسم من خلال الساق المصابة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الشخص قادرًا على &ldquoفك وزن&rdquo تلك الساق بسرعة من أجل تحريكها للأمام من أجل مشية وظيفية.
كما تتمثل إحدى استراتيجيات سوء التكيف الشائعة بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ في افتراض وضعية تحمل الوزن تجعل الساق &ldquoعمودًا صلبًا&rdquo. السمة المميزة لهذا الموقف هي فرط التمدد (الانغلاق) في الركبة غالبًا ما يكون مصحوبًا بانكماش الحوض وانثناء أخمصي في الكاحل.
تتميز المحاذاة المثلى للساق الحاملة للوزن:
بالإضافة إلى الوعي الحركي لمحاذاة الوضعية فيما يتعلق بتوازن الجلوس، فقد أثبتت أبحاث كبيرة أن ثالوث الأنظمة الحسية ضروري لتحقيق توازن ثابت مناسب. كما تضمن العلاقات المتداخلة المعقدة والديناميكية بين المعالجة الحسية الجسدية والدهليزي والبصرية أننا سنكون قادرين على الحفاظ على التوازن الدائم في مجموعة متنوعة من الظروف الحسية. على سبيل المثال، عند المشي في بيئة مظلمة، يعتمد الناس أكثر على الإشارات الحركية من العضلات والمفاصل والإشارات اللمسية من سطح الأرض على أقدامنا والإشارات الدهليزية.
بالنسبة للناجين من السكتات الدماغية، قد تتعطل الإشارات الحسية الجسدية من الساق والذراع. كما تتمثل الأهداف العلاجية في (1) تعزيز الوعي الحسي الجسدي من خلال تقديم العديد من الفرص لتجربة تحمل الوزن على الساق المصابة و / أو (2) لتعزيز الأداء الدهليزي المحسن من خلال توفير تحديات قائمة على المهام تكون فيها الإشارات البصرية والحسية الجسدية يتم تقليلها.