القلب، مثل أي عضلة أخرى في الجسم، يحتاج لتحفيز كهربائي بقوة منخفضة لكي يتقلص. خلافا لغيرها من العضلات، فعضلة القلب تعمل دون توقف.
ولذلك يوجد في القلب نظام مستقل الذي وظيفته توفير التحفيز الكهربائي المنتظم ونقله من مكان الى اخر داخل القلب.
يتحكم بهذا النظام الكهربائيالجهازالعصبيالمركزي اللاإرادي، الذي ينظم وتيرة ضربات القلب وفقا لاحتياجات الجسم ( يسارع وتيرةضرباتالقلبخلال الجهد، الانفعال، وما إلى ذلك، ويبطئها في حالة الهدوء).
هذه هي الأجزاء التي تلعب الدور الأكبر في خفقان القلب:
1- العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial node)
هي عبارة عن جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي للقلب، وتقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن، وترسل محفزات كهربائية تنتشر بسرعة في عضلة القلب وتؤدي إلى تقلصه.
هذه العقدة هي من يحدد وتيرة تقلص القلب، من خلالتنظيمالسرعةفيها، ترسل المحفزات الكهربائية منها الى بقية أجزاء القلب.
2- العقدة البطينيه العليا (AV Node)
تقع هذه العقدة في الجزء السفلي من الحاجز الموجود بين الأذينين، قريب جداً من مكان اتصالها بالبطينين. فهي تركز التحفيز الكهربائي المنتشر في الأذينين وترسل المحفز إلى البطينين.
دور هام اخر لهذه العقدة هو تصفية المحفزات الكهربائية.
في حالات معينة فإن العقدة لا تسمح لكل محفز كهربائي بالانتشار عبر الأذينين إلى البطينين. وبذلك فهي تستخدم ك " حارس " كهربائي يمنع مرور المحفزات السريعة جدا من الأذينين إلى البطينين.
3- حزمة النقل على اسم هيس (His Bundle)
شريط رقيق وقصير، يخرج من الغدة البطينية العليا، وينتقل إلى البطينين.
4- حزمة النقل اليمنى واليسرى (Right and Left Bundle Branch)
حزم النقل هذه هي امتداد مباشر لحزمة النقل على اسم هيس، والتي تتفرع الى حزمة النقل اليمنى واليسرى. حزمة النقل اليسرى تنقل المحفز إلى البطين الأيسر، وحزمة النقل اليمنى تنقل المحفز إلى البطين الأيمن.
في الحالة الطبيعية، يحدث نبض القلب هكذا:
هذه هي أنواع خفقان القلب المختلفة:
هي الحالة التي يكون في الأذينين وتيرة نبض سريعة ومنتظمة، نتيجة للدورة الكهربائية غير السليمة في أحد الأذينين، غالبا الأيمن.
في هذه الحالة، العقدة الجيبية الأذينية لا تتحكم بوتيرة نبضات القلب، العقدة الفوق بطينيه تصفي جزء من المحفزات القادمة إليها من الأذينين وبذلك تمنع التقلص السريع للبطينين.
مثلاً، قد يتقلص الأذينان نتيجة للرفرفة بوتيرة 300 مرة في الدقيقة الواحدة، ولكن البطينين يتقلصا بوتيرة 75 مرة في الدقيقة الواحدة - وذلك بفضل التصفية التي تحدث في العقدة الأذينية البطينية.
علاج الرفرفة يتم بواسطة الحرق (Ablation) لمسبب الرفرفة أو العلاج الدوائي.
هذه الحالة تحدث فيها وتيرة نبض أذيني سريعة ومنتظمة نتيجة لوجود بؤرة أو دائرة كهربائية في أحد الأذينين والذي يرسل محفزات كهربائية بوتيرة سريعة.
في هذا الوضع فان العقدة الجيبية الأذينية لا تتحكم بوتيرة نبضات القلب. العقدة الأذينية-البطينية تصفي جزءا من المحفزات الكهربائية التي تصل اليها من البؤرة وبذلك تمنع التقلص السريع للبطينين.
علاج خفقان القلب السريع يتم بواسطة حرق (Ablation) البؤرة التي تسبب لخفقان القلب الأذيني أو العلاج الدوائي.
كما ذكرنا، فإن العقدة الأذينية- البطينية هي مكان الاتصال الوحيد، الذي يسمح بمرور المحفز الكهربائي من الأذينين الى البطينين.
أحياناً، يكون هناك "جسر" إضافي (مكان اتصال إضافي) في داخل العقدة الأذينية- البطينية أو خارجها، والذي يسمح بانتقال المحفز الكهربائي من الأذينين الى البطينين، بالإضافة إلى العقدة الأذينية- البطينية الطبيعية.
هذا الجسر الاضافي يمكن أن يؤدي لوتيرة نبض القلب السريعة، نتيجة لانتقال المحفز الكهربائي بشكل دائري بين الجسر الاضافي والعقدة الأذينية - البطينة.
في هذه الحالة، فان العقدة الجيبية الأذينية لا تتحكم بوتيرة ضربات القلب بينما العقدة الأذينية-البطينية تشكل جزءا من اضطراب وتيرة ضربات القلب وتكون غير قادرة على تصفية المحفزات الكهربائية.
علاج عدم انتظام ضربات القلب من هذا النوع يتم بواسطة حرق (Ablation) الجسر الاضافي، أو العلاج الدوائي.
هنا تحدث وتيرة نبض سريعة في البطين، قد يكون منتظم أو غير منتظم &ndash وذلك نتيجة لوجود بؤرة أو دائرة كهربائية في أحد البطينين.
وترسل هذه البؤرة المحفزات الكهربائية بوتيرة سريعة، أو دائرة كهربائية التي تكون حالة تشبه "القصر الكهربائي" حيث يبدأ القلب فيها بالنبض بسرعة كبيرة جداً.
كلما كانت وتيرة تقلص البطينين أسرع، فإنكميةالدمالتي يضخها القلب تكون أصغر.
إذا استمر خفقان القلب لفترة طويلة أو عندما يكون خفقان القلب سريعا جدا، فقد يكون هناك شعور بالدوخة،الإغماء، فقدان الوعي وحتى السكتة القلبية.
العلاج الفوري لخفقان القلب البطيني ( VT ) هو بواسطة القلب الكهربائي.
المرضى المعرضون لخطر الاصابة بخفقان القلب البطيني يعالجون أحيانا بواسطة الأدوية التي وظيفتها منع حدوث خفقان القلب أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب - مزيل الرجفان ( ICD ).
يمكن علاج بعض حالات اضطراب خفقان القلب عن طريق العلاج بحرق (Ablation) البؤرة أو الدائرة التي تسبب خفقان القلب.
هذه هي الحالة التي تكون فيها وتيرة الخفقان البطينية سريعة جداً وغير منتظمة، نتيجة لعدد كبير من البؤر في البطينين، التي ترسل محفزات كهربائية سريعة.
في هذه الحالة، يكون تقلص البطينين غير فعال - وفي الواقع لا تكون هناك امدادات دم للجسم، فقدان الوعي في حالة الرجفان البطيني يكون سريعا جدا ودون العلاجينتهيبالموت.
العلاج الوحيد في حالة الرجفان البطيني هو بواسطة القلب الكهربائي( الصدمة -الكهربائية).
المرضى الذين تعرضوا للرجفان البطيني، والمعرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالرجفان البطيني، يتم علاجهم بواسطة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب - مزيل الرجفان ( ICD ).
"